术式介绍

冠心痛有哪些治疗选择?

1 药物治疗

传统保守治疗,也是其他治疗方法后必不可少的辅助手段。

2 搭桥手术

外科治疗,需要开胸,创伤极大,手术风险较高,一般仅用于特 别复杂的病变和高危病人。

3 介入治疗

微创治疗,创伤小,病人恢复更快,并发症也更少。通过支架的 植入,病人病变部位的血运得以重建,从而明显缓解症状、提高 生活质量。

哪些病人适合接受介入治疗?

如果冠状动脉造影显示血管狭窄到一定程度,医生会建议病人接 受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。

什么是冠脉造影?

冠状动脉造影是心血管微创介入诊断技术,术者只需要较小的切 口,从病人大腿根部股动脉或手腕处桡动脉插入一根导管,进入 主动脉,到达冠状动脉开口,在X光下注射造影剂,直接观察冠 状动脉的血流情况。手术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉,因 此病人可以保持神志清醒。

什么是经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)?

PTCA就是医生通过大腿根部或手腕部较小的切口把器械送入病 变的血管内,在狭窄处通过球囊扩张,用机械的方式挤压斑块, 扩张血管,增大血管的直径,增加有效血流量。但是单纯的球囊 扩张后再狭窄的发生率比较高。

什么是冠状动脉内支架植入术?

冠状动脉支架植入术就是在血管狭窄病变段放置一个支架。更有 效的吏撑起病变的血管,保证血管长期畅通;由于其狭窄发生率 远低于单纯的PTCA手术,现在已成为冠脉介入手术的主流,每 年全球有几百万病人接受冠状动脉内支架植入术。

  • 支架是一个网格状的金属支架,通过球囊导管置入血管内
  • 充盈球囊使支架扩张,直至撑开血管壁
  • 一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保 证血管通畅,增加心肌血供

冠脉介入器材有哪些?

  • 导管:分为造影导管和导引导管。前者是用于冠状动脉造影 中,将造影剂注入冠状动脉中的导管。后者是通过冠状动脉造 影诊断后,确认需要做进一步治疗,如球囊扩张或植入支架等 时,为其提供介入通道的重要器械。
  • 导丝:分为造影导丝和导引导丝。造影导丝是辅助造影导管完 成冠脉造影的器械。导引导丝是在冠脉造影确诊后进一步进行 介入治疗时帮助其他器械(如球囊、支架)到达病变处,通过 病变的轨道平台。
  • 囊(球囊导管推送系统):球囊扩张导管推送系统主要是在通 过病变后对狭窄病变处进行扩张从而解决狭窄问题的器械。但 因单纯球囊扩张后,病变处的狭窄率比较高(高达30%一50%), 因此一般还需要再植入支架。
  • 支架:支架是由医用不锈钢或一些特殊金属合金材质制成的。 用在病变处释放并支撑病变从而解决狭窄的特殊介入器材。但 由于普通的金属裸支架仅仅解决了由于血管的弹性回缩和负性 重塑引起的再狭窄,而不能解决由于细胞增生引起的再狭窄, 因此再狭窄率仍然较高(15%-20%)。
  • 药物涂层/洗脱支架:药物涂层/洗脱支架则是在裸支架平台的 基础上运用特殊的涂层技术将能抑制细胞增生的药物有效的控 制在病变处,从而有效预防再狭窄的发生。

接受介入治疗前要做哪些准备(术前须知)?

  • 按时服用指定药物
  • 告诉医生您是否还在服用其他药物
  • 告诉医生您是否因为某些原因不能服用阿司匹林等抗血小板药物
  • 让医生了解您的过敏史
  • 术前6小时禁食,如果手术排后,早餐可在指导下少量进食
  • 遵守医护人员的嘱咐
  • 精神保持轻松
  • 戒烟酒
  • 进行呼吸、床上排便训练
  • 术前保持良好睡眠,如失眠或精神紧张可以服用安定片
  • 术前一餐适量进食(4-5成饱)
  • 入导管室前排空水便

手术后需要注意哪些事项?

  • 保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈膝,以防止患者肢体活动导致 动脉鞘管脱落及出血。
  • 适量饮水,以便促进造影剂排出,并可以少量进食。
  • 若从手腕部穿刺,术后即可拔除鞘管,加压包扎即可;若从大 腿根部穿刺,术后4-6小时医生会拔除动脉鞘,拔管后需平卧 24小时,拔管6小时后小腿可以轻微活动;24小时后可以下地 活动,应逐渐增加活动量。
  • 穿刺部位有时会出现血肿,一般无需处理,术后两周左右即可 以吸收。

术后康复应遵循什么原则?

  • 术后一周:可以做一些常规家务,如 做饭、散步、做体操。
  • 尽量避免:承重、骑自行车或摩托 车、爬楼梯、进行剧烈运动。
  • 用药方面:根据医嘱,服用抗血小板 治疗的药物,定期复查肝功能,并且 继续服用以前的治疗冠心病药物。
  • 随访:根据医嘱,定期随访对于防 止复发很重要,建议半年复查冠脉 造影。